Cirurgia de menisco: preservar ou retirar a parte lesionada? Por que essa decisão pode influenciar o futuro do joelho?

Você recebeu o diagnóstico de uma lesão no menisco e descobriu que talvez precise de cirurgia. Durante a consulta, surgem duas possibilidades: reparar o menisco ou retirar a parte que está lesionada.

Mas será que existe diferença entre esses procedimentos? E por que essa decisão pode influenciar a saúde do joelho nos próximos anos? A resposta começa pela função do próprio menisco.

O menisco não é uma estrutura descartável. Ele desempenha um papel importante na distribuição das cargas, na estabilidade e na proteção da cartilagem do joelho.

Por isso, sempre que possível e clinicamente adequado, preservar o tecido meniscal é uma prioridade no tratamento.

O que é o menisco e qual é sua função?

Cada joelho possui dois meniscos: o medial, localizado na parte interna, e o lateral, localizado na parte externa. Essas estruturas são formadas por fibrocartilagem e ficam posicionadas entre o fêmur e a tíbia. Sua principal função é ajudar a distribuir as cargas que passam pela articulação durante atividades como caminhar, correr, subir escadas e agachar.

Além disso, os meniscos contribuem para a estabilidade articular, a absorção de impactos e o funcionamento adequado do joelho.

Quando parte importante desse tecido é perdida, a distribuição das forças dentro da articulação pode ser modificada, aumentando a sobrecarga sobre determinadas regiões da cartilagem.

Toda lesão de menisco precisa de cirurgia?

Não. Lesões meniscais podem apresentar características bastante diferentes.

Algumas acontecem após movimentos de torção, principalmente durante atividades esportivas. Outras estão relacionadas a alterações degenerativas que se desenvolvem ao longo do tempo.

Nem toda lesão provoca sintomas importantes, e nem toda alteração encontrada na ressonância magnética exige intervenção cirúrgica.

Em muitos casos, especialmente nas lesões degenerativas sem bloqueio mecânico verdadeiro, o tratamento conservador com fisioterapia, fortalecimento muscular e adaptação das atividades pode ser a primeira opção.

A decisão depende dos sintomas, do exame físico, do tipo de lesão e do impacto na função do joelho.

O que significa preservar o menisco durante a cirurgia?

Quando uma lesão apresenta características favoráveis ao reparo, o cirurgião pode realizar uma sutura meniscal. Nesse procedimento, o objetivo é aproximar e estabilizar as partes lesionadas, criando condições para que ocorra a cicatrização.

A possibilidade de reparo depende de fatores como localização, formato, extensão e tempo de evolução da lesão, além da qualidade do tecido. Uma questão importante é a vascularização.

Determinadas regiões do menisco recebem maior suprimento sanguíneo e, por isso, apresentam melhor potencial de cicatrização. Outras possuem vascularização limitada, o que pode dificultar o reparo.

Isso explica por que nem todas as lesões podem ser suturadas com boas perspectivas de recuperação.

E quando é necessário retirar a parte lesionada?

Em algumas situações, o tecido meniscal apresenta características que tornam o reparo pouco viável. Nesses casos, pode ser indicada a meniscectomia parcial, procedimento no qual apenas a porção lesionada que não pode ser preservada é removida.

O objetivo é tratar a parte instável ou danificada, mantendo o máximo possível de tecido meniscal funcional.

É importante diferenciar esse procedimento da retirada completa do menisco, que atualmente é evitada sempre que possível devido às consequências que a perda extensa do tecido pode provocar na articulação.

Por que preservar o menisco pode proteger o joelho no futuro?

Essa é uma das questões mais importantes na decisão cirúrgica. Como os meniscos participam da distribuição das cargas, sua retirada pode aumentar a pressão exercida sobre determinadas áreas da cartilagem articular.

Ao longo do tempo, essa mudança pode contribuir para processos de desgaste.

Estudos mostram que a perda de tecido meniscal está associada a maior risco de desenvolvimento ou progressão de artrose do joelho.

Por isso, quando a lesão permite um reparo com boas possibilidades de cicatrização, preservar o menisco pode oferecer vantagens para a saúde articular a longo prazo.

Entretanto, isso não significa que toda sutura terá sucesso ou que a preservação eliminará completamente o risco de artrose.

O resultado também depende de fatores como alinhamento do joelho, condições da cartilagem, estabilidade ligamentar, idade e características individuais.

A recuperação é diferente entre os procedimentos?

Sim, e essa diferença precisa ser considerada. Após uma meniscectomia parcial, a recuperação funcional costuma ser mais rápida em muitos casos, porque não existe uma sutura meniscal que precise ser protegida durante a cicatrização.

Já depois de um reparo meniscal, o processo de reabilitação pode exigir maior cuidado com a carga, a amplitude de movimento e o retorno às atividades.

O tempo necessário varia conforme o tipo de lesão, a técnica utilizada e a evolução individual.

Embora o reparo possa exigir uma recuperação inicial mais prolongada, seu objetivo é preservar uma estrutura importante para o funcionamento futuro do joelho.

Por isso, uma recuperação mais rápida nem sempre significa que determinado procedimento seja a melhor escolha a longo prazo.

O que determina qual cirurgia será realizada?

A decisão entre sutura e meniscectomia parcial não deve ser baseada apenas na preferência por um procedimento.

Durante a avaliação, o ortopedista considera diferentes aspectos da lesão e do paciente.

Entre eles estão o tipo de ruptura, sua localização, a qualidade do tecido, a presença de outras lesões e as condições gerais da articulação. Lesões associadas ao ligamento cruzado anterior, por exemplo, podem exigir uma abordagem específica.

Em algumas situações, a avaliação definitiva da possibilidade de reparo também depende dos achados durante a artroscopia.

O objetivo é escolher a técnica que ofereça o melhor equilíbrio entre tratamento dos sintomas, recuperação funcional e preservação articular.

A cirurgia resolve definitivamente o problema?

Nenhum procedimento permite garantir que o joelho nunca mais apresentará sintomas ou alterações degenerativas.

Mesmo após uma cirurgia bem-sucedida, fatores como força muscular, peso corporal, alinhamento articular, prática esportiva e condições da cartilagem continuam influenciando a saúde do joelho.

A reabilitação adequada também é fundamental para recuperar mobilidade, força e confiança nos movimentos.

Além disso, em alguns casos, uma sutura meniscal pode não cicatrizar completamente ou pode ocorrer uma nova lesão, exigindo reavaliação.

Por isso, o tratamento não termina necessariamente no centro cirúrgico.

Tratar a lesão de hoje também significa pensar no joelho de amanhã

Quando falamos em cirurgia de menisco, a preocupação não deve ser apenas eliminar os sintomas imediatos. Também precisamos considerar como aquela decisão pode influenciar o funcionamento da articulação nos próximos anos.

Preservar o tecido meniscal sempre que possível é uma estratégia importante, mas a indicação precisa respeitar as características de cada lesão.

Em alguns pacientes, o reparo será a melhor alternativa. Em outros, a retirada parcial do tecido lesionado pode ser mais adequada. E existem situações em que a cirurgia nem sequer é necessária.

Recebeu o diagnóstico de lesão no menisco e está em dúvida sobre o tratamento?

Agende uma consulta ortopédica para avaliar as características da lesão, discutir as possibilidades de tratamento e entender qual abordagem faz mais sentido para o seu caso.

Cuidar do menisco não é apenas pensar na recuperação de agora, mas também na preservação da saúde do seu joelho no futuro.

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Dr. Guilherme Abreu

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